Хирургия и человек

ВЫВИХИ

Viktor — Sat, 05 Sep 2009 16:50:48 GMT

ВЫВИХИ. Вывихом называется такое травматическое повреждение, в результате которого суставные поверхности костей смещаются и полностью или частично теряют соприкосновение друг с другом, а суставная сумка сильно растягивается и разрывается.

Если суставные поверхности совсем не соприкасаются между собой, то такой вывих называют полным, а если на некотором протяжении они еще соприкасаются, то вывих называют неполным или говорят о подвывихе.

Если .вывих происходит не в здоровом до того суставе, а в больном с измененными под влиянием того или иного патологического процесса мягкими тканями, окружающими сустав, или измененными тканями самого сустава, то такой вывих называют патологическим. Патологические вывихи происходят под влиянием самой незначительной травмы или даже без всякого внешнего насилия.

Симптомы и течение. При расспросе больного выясняется, что в момент получения травмы он испытал сильную боль в области того или иного сустава, которая усиливается при всякой попытке произвести движение в этом суставе. Вследствие этого больной оберегает поврежденную конечность, сам ее поддерживает и не дает трогать. При осмотре больного сразу же бросается в глаза деформация в области поврежденного сустава, характерная для вывиха каждого отдельного сустава и особенно хорошо заметная- при сравнении этого сустава со здоровым суставом другой стороны тела. В некоторых случаях деформация поврежденной конечности и изменение направления оси образующих сустав костей настолько характерны, что одного взгляда достаточно, чтобы сразу поставить диагноз. При ощупывании оказывается, что суставная головка находится не на нормальном месте, а смещена в ту или другую сторону. Попытки произвести пассивные движения вызывают усиление боли, и при этом обнаруживается, что вместе с движением диафиза дви-жетси и находящаяся ие на своем месте суставная головка. Движения в суставе почти полностью отсутствуют, л конечность остается в том ненормальном положении, которое обнаружено при осмотре больного,

Рентгенологическое исследование поврежденного сустава позволяет окончательно выяснить характер вывиха и точно определить взаимное поло-. жение смещенных суставных поверхностей,

Лечение. Необходимо возможно скорее произвести вправление вывиха. Вправление вывиха производят по определенной методике для каждого отдельного сустава. После вправления на несколько дней накладывают фиксирующую повязку, а затем делают массаж и осторожно лечебную гимнастику.

При ограниченном перитоните

Viktor — Sat, 05 Sep 2009 16:50:08 GMT

При ограниченном перитоните клиническая картина не столь характерна, как при разлитом перитоните. Вначале имеются только такие симптомы, которые характерны для воспаления того или иного органа брюшной полости (аппендицит, холецистит, аднексит и т. д.). Только через некоторое время появляются характерные для воспаления брюшины симптомы. При этом все же удается установить, что болезненность от давления и защитное рефлекторное напряжение брюшной стенки отмечаются не по всему животу, а на некотором ограниченном его участке. На остальных участках живот остается более мягким, менее болезненным, и рефлекторное напряжение брюшной стенки или совсем не выражено, или выражено незначительно.

Лечение. Срочная операция. Одновременно введение больших количеств жидкости (от 2 до 3 л в день) подкожно, внутримышечно или внутривенно (физиологический раствор, раствор глюкозы), переливание плазмы и кровезаменителей. Сердечные средства, антибиотики. В послеоперационном периоде отсасывание желудочного содержимого и промывание желудка. Для возбуждения перистальтики подкожно вводят прозерин, физостигмин, внутривенно гипертонический раствор поваренной соли.

Наиболее тяжелой формой является

Viktor — Sat, 05 Sep 2009 16:49:40 GMT

Наиболее тяжелой формой является разлитой прободной перитонит, развивающийся вследствие внезапного поступления в полость брюшины желудочно-кишечного содержимого или гноя. В этих случаях внезапно появляется очень сильная, острая боль в животе. К этому скоро присоединяется сильная тошнота н рвота. Рвота или позывы на нее беспрестанно повторяются, причем сначала в рвотных массах содержатся остатки пищи, а затем только появляются зеленоватые, горького вкуса массы. Боли в животе нарастают, становятся невыносимыми. Малейшее движение больного или дотрагивание до его живота вызывает обострение боли. Живот становится вздутым, напряженным, При ощупывании живота ясно определяется рефлекторное напряжение брюшной стенки. Общее состояние больного резко ухудшается, кожные покровы бледнеют, пульс учащается, дыхание становится поверхностным, причем дыхательные экскурсии брюшной стенки резко ослабляются или совершенно прекращаются, дыхание_ принимает реберный тип. Температура повышается, часто отмечается разница между температурой в подмышечной впадине и в прямой кишке: температура в подмышечной впадине значительно ниже, чем в прямой кишке.

Резко изменяется внешний вид больного, глаза западают, нос заостряется, лицо покрывается холодным липким потом, появляется цианоз, язык становится сухим.

В тех случаях, когда перитонит развивается вследствие перехода воспаления с того или иного органа брюшной полости, вначале общее состояние и субъективные жалобы больного остаются характерными для воспаления того органа брюшной полости, с которого процесс переходит на весь брюшинный покров. Но затем в общем состоянии наступает более илн менее резкое ухудшение. Усиливаются боли в животе и несколько меняется их характер, они становятся более разлитыми. Решающее значение для диагноза в этих случаях имеют данные, которые обнаруживаются при ощупывании живота. Если ранее болезненность при ощупывании и защитное рефлекторное напряжение брюшной стенки определялись в области расположения того органа, в котором развился первичный воспалительный очаг, то теперь эти характерные явления быстро распространяются на все более и более отдаленные участки живота. Вместе с тем наступает резкое ухудшение общего состояния больного н вслед затем развиваются все остальные явления, только что описанные и характерные для прободного перитонита.

ВОСПАЛЕНИЕ БРЮШИНЫ (ПЕРИТОНИТ)

Viktor — Sat, 05 Sep 2009 16:49:04 GMT

ВОСПАЛЕНИЕ БРЮШИНЫ (ПЕРИТОНИТ). Развивается вследствие внедрения в нее патогенных микробов или попадания на нее раздражающих химических веществ. В подавляющем большинству случаев вызывающие воспаление брюшины микробы переносятся на нее непосредственно с какого-либо воспалительного очага, расположенного в том или ином органе брюшной полости (острый аппендицит, холецистит, воспаление женских половых органов н т. д.), а также при проникающих ранениях живота и при прободении полых органов брюшной полости (прободение желудка и кишок, прободение желчного пузыря и т. д.)- Гораздо реже инфекция попадает гематогенным путем из воспалительного очага, расположенного в отдаленных органах н тканях (ангина и т. д.).

Симптомы и течение. Различают две формы перитонита: разлитой перитонит, когда воспаление захватывает большую часть брюшины, и ограниченный перитонит, при котором воспалительный процесс распространяется на сравнительно ограниченный ее участок

ВОЛЧЬЯ ПАСТЬ

Viktor — Sat, 05 Sep 2009 16:48:30 GMT

ВОЛЧЬЯ ПАСТЬ. Расщелина твердого неба наблюдается изолированно, но часто сочетается с заячьей губой. Расщелины твердого неба иногда проникают через все слон, и таким образом создается сообщение между полостью рта и полостью носа. В других случаях расщелины не доходят до полости носа и тогда имеют вид полоски углубления на слизистой оболочке неба.

Дети с расщелинами неба не могут сосать, страдают хроническим воспалением дыхательных путей, попаданием пищи в носовую полость, гнусавой и непонятной речью.

Лечение. Только оперативное. Желательно в возрасте 3—4 лет. Под общим обезболиванием производят зашивание расщелины путем перемещения слизисто-надкостничных лоскутов твердого неба.

При небольшой водянке

Viktor — Sat, 05 Sep 2009 16:47:53 GMT

Лечение. При небольшой водянке, не причиняющей особых беспокойств и ие обнаруживающей тенденции к увеличению, не требуется лечения. При более значительной водянке яичка и наличии тех или иных жалоб больного необходима операция, Существует несколько методов операции. Большой

популярностью пользуется метод Винкельмана, заключающийся в том, что после разреза оболочек их вывертывают внутренней поверхностью наружу (в сторону подкожной клетчатки), вправляют яичко на место и зашивают кожную рану наглухо. Иногда делают пункцию и отсасывают жидкость. Но эта операция обычно не ведет к выздоровлению, через некоторое время жидкость снова накапливается.

При врожденной форме водянки янчка не следует производить операцию раньше 2—5-летнего возраста ребенка.

ВОДЯНКА ЯИЧКА

Viktor — Sat, 05 Sep 2009 16:47:31 GMT

ВОДЯНКА ЯИЧКА. Скопление серозной, прозрачной жидкости между листками собственной и белочной оболочки яичка. Различают врожденную и приобретенную форму водянки яичка. Врожденная форма наблюдается у детей и развивается вследствие недоразвития лимфатической системы яичка и семенного канатика, а также при расстройстве процесса заращения влагалищного отростка брюшины. Приобретенная водянка яичка развивается у взрослых и у детей под влиянием травмы и воспалительных процессов в яичке и семенном канатике (при туберкулезе, гонорее, сифилисе и т. д.). В результате воспаления между листками собственной и белочной оболочек яичка скопляется воспалительный экссудат, имеющий вид прозрачной серозной жидкости желтоватого цвета.

Симптомы и течение. В области мошонки постепенно развивается опухоль овальной формы, которая вначале" не беспокоит больного, ио когда достигает значительной величины, начинает причинять неудобство при ходьбе, вызывает небольшие тупого характера боли и иногда некоторое затруднение мочеиспускания. При осмотре видна овальной формы опухоль, похожая иа паховую грыжу. При ощупывании оказывается, что она не вправляется в брюшную полость, имеет гладкую, ровную поверхность, эластически напряженную консистенцию, флюктуирует. При рассматривании в проходящем свете опухоль просвечивает. Для обнаружения этого симптома к поверхности опухоли приставляют стетоскоп, а на прямо противоположную сторону ее помещают какой-нибудь источник света, например зажженную свечу или электрическую лампочку. При водянке яичка ясно видно желтоватое светлое пятно, по форме соответствующее отверстию светоскопа, при грыже и опухолях яичка при исследовании на свет ничего не видно, полная темнота.

ВОДЯНКА ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ

Viktor — Sat, 05 Sep 2009 16:47:04 GMT

ВОДЯНКА ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ- Развивается в результате полной закупорки пузырного протока после острого приступа холецистита. Находящаяся во время приступа желчь всасывается, изменяется под влиянием образовавшегося воспалительного экссудата, превращается в прозрачную водянистую жидкость. Желчный пузырь растягивается, стенки его истончаются, иногда настолько, что ясно просвечивают. Так бывает при первичной водянке желчного пузыря. В тех случаях, когда закупорка пузырного протока происходит после нескольких приступов холецистита, изменения стенки желчного _кпузыря выражены более резко.

Симптомы и течение. В легких случаях при первичной водянке желчного пузыря особых расстройств больные не замечают, годами живут, ие предъявляя никаких жалоб. В более тяжелых случаях, особенно при вторичной водянке желчного пузыря, больные жалуются на повторяющиеся периодические -приступы болей в правом подреберье, напоминающие приступы печеночной колики, но не столь острого характера. При ощупывании живота в этих случаях определяется грушевидной формы опухоль, с гладкой ровной поверхностью, мягкой консистенции, подвижная в стороны и слегка чувствительная при давлении. Располагается эта опухоль в правом подреберье и соответствует области желчного пузыря.

Лечение. В легких случаях, когда больные не предъявляют особых жалоб и при объективном исследовании не обнаруживается значительных патологических изменений, а опухоль имеет тенденцию к. уменьшению, показано консервативное лечение, в более тяжелых случаях при наличии болей — операция удаления желчного пузыря.

ВАРИКОЗНОЕ РАСШИРЕНИЕ ВЕН СЕМЕННОГО КАНАТИКА

Viktor — Sat, 05 Sep 2009 16:46:39 GMT

ВАРИКОЗНОЕ РАСШИРЕНИЕ ВЕН СЕМЕННОГО КАНАТИКА. Развивается вследствие врожденных особенностей структуры венозной системы, по которой происходит отток крови от семенного канатика и сосудисто-двигательных раздражений в периоде полового развития.

Симптомы и течение. При незначительном расширении вен семенного канатика больной не -испытывает каких-либо неприятных ощущений и не предъявляет жалоб. При более или менее значительном расширении вен у больного появляются тупые, тянущие боли, особенно при ходьбе, а иногда такие больные жалуются на половую слабость. При осмотре видно, что пораженная половина мошонки отвисла, через ее кожу видны расширенные, извитые пучки вен. При ощупывании ясно определяются мягкие, переполненные

кровью вены; Если уложить больного на спину и слегка приподнять мошонку, то вены постепенно спадают, опорожняются от крови.

Л е ч е н и е* При небольшом расширении вей семенного канатика и при отсутствии болей достаточно постоянного ношения хорошо подогнанного суспензория. При значительном расширении вей и при болях показана операция — иссечение расширенных вен и пластическое укорочение кожи.

Для уточнения диагноза и выяснения с

Viktor — Sat, 05 Sep 2009 16:46:15 GMT

Для уточнения диагноза и выяснения состояния венозных клапанов пользуются симптомом Троянова — Тренделенбурга. Больного укладывают в горизонтальном положении на спине и приподнимают на некоторое время больную ногу. Когда подкожные вены полностью освободятся от крови и спадутся, прижимают пальцами место впадения подкожных вен в бедренную (в области скарповского треугольника) и просят больного встать, внимательно наблюдая за тем, чтобы давление на вену ослабло. Прижатие вены не прекращают некоторое время, а потом сразу отнимают пальцы, сдавливающие ,вену. В течение всего времени, пока давление продолжается, вены остаются спавшимися, их не видно через кожу. Но как только давление прекращается и пальцы отнимают, становится заметным, как кровь быстро, толчками заполняет вену. Расширенная, извитая вена вновь делается отчетливо видной. Этот симптом указывает на недостаточность венозных клапанов.

Лечение. В начальных стадиях рекомендуется ношение эластических чулок или равномерное бинтование ноги на всем протяжении от кончиков пальцев до коленного сустава при внимательном наблюдении за тем, чтобы давление было равномерным, без отдельных перетяжек. В более тяжелых случаях полное излечение возможно только при помощи хирургической операция — иссечение большой подкожной вены на всем ее протяжении, начиная от места впадения в бедренную вену.