Наиболее тяжелой формой является разлитой прободной перитонит, развивающийся вследствие внезапного поступления в полость брюшины желу­дочно-кишечного содержимого или гноя. В этих случаях внезапно появляется очень сильная, острая боль в животе. К этому скоро присоединяется сильная тошнота н рвота. Рвота или позывы на нее беспрестанно повторяются, причем сначала в рвотных массах содержатся остатки пищи, а затем только появ­ляются зеленоватые, горького вкуса массы. Боли в животе нарастают, стано­вятся невыносимыми. Малейшее движение больного или дотрагивание до его живота вызывает обострение боли. Живот становится вздутым, напряженным, При ощупывании живота ясно определяется рефлекторное напряжение брюш­ной стенки. Общее состояние больного резко ухудшается, кожные покровы бледнеют, пульс учащается, дыхание становится поверхностным, причем ды­хательные экскурсии брюшной стенки резко ослабляются или совершенно прекращаются, дыхание_ принимает реберный тип. Температура повышается, часто отмечается разница между температурой в подмышечной впадине и в прямой кишке: температура в подмышечной впадине значительно ниже, чем в прямой кишке.

Резко изменяется внешний вид больного, глаза западают, нос заостряется, лицо покрывается холодным липким потом, появляется цианоз, язык стано­вится сухим.

В тех случаях, когда перитонит развивается вследствие перехода воспале­ния с того или иного органа брюшной полости, вначале общее состояние и субъективные жалобы больного остаются характерными для воспаления того органа брюшной полости, с которого процесс переходит на весь брюшинный покров. Но затем в общем состоянии наступает более илн менее резкое ухудшение. Усиливаются боли в животе и несколько меняется их характер, они становятся более разлитыми. Решающее значение для диагноза в этих случаях имеют данные, которые обнаруживаются при ощупывании живота. Если ранее болезненность при ощупывании и защитное рефлекторное напряжение брюш­ной стенки определялись в области расположения того органа, в котором развился первичный воспалительный очаг, то теперь эти характерные явления быстро распространяются на все более и более отдаленные участки живота. Вместе с тем наступает резкое ухудшение общего состояния больного н вслед затем развиваются все остальные явления, только что описанные и характер­ные для прободного перитонита.